JUEVES, 1 DE JUNIO DE 2017
Dietas modificadas en el contenido de micronutrientes
Las dietas modificadas en contenido de micronutrientes son de suma importancia para el tratamiento de los pacientes pues es necesario que además del tratamiento prescrito por el médico tratante es innegable que la alimentación es fundamental para la recuperación del paciente por ello la adecuación de la alimentación dependerá de la patología del paciente, por lo que es evidente el trabajo conjunto del nutriólogo con el médico tratante pues la atención para el paciente debe ser personalizada pues evidentemente mientras que para un paciente algunos alimentos son muy saludables y coadyuvan en su recuperación para otro los mismos alimentos pueden comprometer aún más la salud.
Tipos de dieta
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Descripción
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Indicaciones
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Guía de alimentos
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Dieta
Control de sodio
(Dieta DASH)
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Prescripción:
Dieta hiposodica moderada (< de 5g de sal)
Dieta baja en sodio
Dieta con 40mEq de sodio
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- Dietoterapia a base de frutas, verdura, lácteos descremados, carnes bajas en grasa y con alimentos pobres en sodio, y además sin agregar sal a los alimentos, aporta una cantidad abundante de potasio, magnesio, es pobre en grasa total, grasa saturada, colesterol y sodio
- Cubre en su totalidad los requerimientos nutrimentales de un paciente
- Para la elaboración menú:
- Tener siempre presente que los alimentos elevados en grasa y sodio no deben incluirse, así como vigilar el contenido de sodio de los productos industrializados.
- Énfasis en la lectura de etiquetas
- Con el objetivo de evitar todos aquellos alimentos altos en sodio que son los que tienen más del 20% del Valor Diario (VD), como sopas instantáneas, cereales de caja, salsas (inglesa, soya)
- En general todos los alimentos industrializados deben verificarse las etiquetas, con el fin de cuantificar las cantidades de sodio y de grasas saturadas a consumir, así mismo evitar carnes con grasa, pan dulce y demás productos elaborados con harina refinada y con rellenos con contenidos de azúcar.
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Hipertensión
Primaria o Esencial: No se conoce la causa de la hipertensión
Secundaria:
- Enfermedades cardiovasculares
- Enfermedad cerebro vascular
- Enfermedad e insuficiencia renal crónica
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Dieta
Control de potasio
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Valores Normales:
3,5 - 5,0 meq/L (3,5 - 5,0 mmol/L)
Muestra: Suero
Nota: mEq/L = miliequivalentes por litro; milimol/L = milimoles por litro.
Prescripción:
Dieta baja en potasio
Dieta con 40 miliequivalentes (meq) de potasio
Dieta con control en potasio
Dieta alta en potasio
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- El potasio es un mineral que debe controlarse en múltiples enfermedades.
- Enfermedades o incluso medicamentos pueden dar como respuesta a su descontrol, un desequilibrio en el potasio “k”
- La forma de medir el potasio es con niveles séricos (en sangre)
- El consumo habitual en sujetos sanos puede ir de 5000 mg hasta 7000 mg al día según la RDA
- En sujetos enfermos para decidir la cantidad por día, siempre se debe consultar los resultados de laboratorio en sangre (séricos) de los pacientes.
- Es una dieta que puede cubrir los requerimientos de energía y nutrientes en su totalidad
- En específico debes elegir los alimentos de acuerdo a la cantidad de potasio que sea necesario para el paciente es decir si se encuentra en hiper o hipokalemia
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- Se utilizará siempre buscando la homeostasis de este mineral
- Partir de si se encuentra a nivel sérico los valores del paciente en Hiperkalemia (alta en potasio) o en Hipokalemia (baja en potasio
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- Para decidir los alimentos a implementar en la dieta con control de potasio, es preciso tener en cuenta el estado de hiper o hipokalemia y luego proceder a calcular dicho mineral
- Prácticamente todos los alimentos contienen potasio en mayor o menor cantidad, por lo que debemos identificar los alimentos con bajo, medio y alto contenido de potasio.
Tener en consideración los siguientes puntos para recomendar a los pacientes:
- El potasio es un mineral soluble en agua, por lo tanto, se elimina remojando los alimentos, (trocear el alimento y dejar en agua durante ocho horas como mínimo y cambiar el agua de remojo al menos dos veces)
- Los alimentos cocinados al horno o al vapor no pierden potasio.
- En cuanto a las frutas, consumir sólo la cantidad recomendada, puede tomarla cocida o en almíbar (sin el líquido). Pues las conservas pierden potasio en su elaboración, el potasio queda en el líquido por lo que se debe desechar.
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Hiperkalemia
(Alta en potasio)
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Hiperkalemia:
- Enfermedad renal crónica o aguda
- Diuréticos ahorradores de potasio
- Insuficiencia suprarrenal
- Acidosis Tubulorenal
- Hipercatabolismo
- Ácidosis metabólica
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Hipokalemia
(Baja en potasio)
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Algunos alimentos ricos en potasio:
Chocolate, cacao, frutos secos, cubitos de caldo, concentrados de
carne o pescado, sopas de sobre, purés instantáneos y platos
precocinados, papas fritas, leche en polvo o condensada
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Hipokalemia:
- Deshidratación
- Medicamentos (diuréticos)
- Exceso de insulina
- Baja ingesta de k
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Control de minerales
(Dieta metabólica)
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Prescripción
-Dieta baja en calcio
-Dieta con 800mg de calcio
-Dieta baja en fósforo
-Dieta con 800mg de fósforo
-Dieta metabólica para osteoporosis
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-La dieta metabólica es utilizada en una amplia gama de enfermedades donde se vigila el metabolismo de los minerales, por ejemplo: sodio-potasio, calcio-fósforo, magnesio-sodio.
- Es una dieta que puede cubrir los requerimientos de energía y nutrientes
en su totalidad, lo que se debe vigilar exhaustivamente son las cantidades de minerales contenida en
los alimentos
- Para calcular los alimentos por cada tipo de mineral se debe de hacer cálculos precisos e individuales.
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- Litiasis renal
- Enfermedades metabólicas óseas.
- Ácidosis tubular
- Hiperparatiroidismo primario
- Hipoparatiroidismo
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- Identificar los alimentos que contienen los minerales que deben ser controlados, por ejemplo: calcio y fósforo, estos se
encuentran en la mayoría de los alimentos.
- Ambos minerales trabajan juntos y en equilibrio, a un exceso de fósforo en la sangre, produce una salida de calcio en los huesos, provocando la descalcificación, lo que puede ocasionar fracturas.
- El exceso de minerales en sangre, forma pequeños depósitos en el organismo que producen calcificación en diferentes partes del organismo (corazón pulmón, articulaciones etc.).
- Es de suma importancia vigilar los resultados de laboratorio y por consecuencia se deberán ajustar las cantidades de calcio y fosforo o cualquiera de los minerales.
- La recomendación para sujetos sanos según la RDA es:
Fósforo 800 a 1.200 mg día
Calcio 1.400 a 1.600 mg día
- Tomar en cuenta la interacción del alimento con los medicamentos, como ejemplos tenemos que; en el caso del fósforo, existen medicamentos que lo eliminan por las heces, igualmente existen medicamentos que provocan alzas o bajas
de potasio, calcio, etcétera, por lo que siempre se debe trabajar en equipo con el médico.
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Dieta modificada en
Contenido de electrólitos y Agua
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Prescripción
Dieta con control de electrolitos.
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A nivel del torrente sanguíneo existen varios elementos químicos que regulan funciones del cuerpo, cuando se disuelven en agua se hace una separación en aniones con carga negativa (cloro y bicarbonato) y cationes cuya carga es positiva (sodio y potasio), la importancia radica en el correcto intercambio de estos electrolitos dentro y fuera de las células ya que influye en las reacciones nerviosas del cuerpo, así como funciones musculares estos son: calcio, magnesio, potasio y sodio. Su deficiencia puede causar algunos síntomas de acuerdo a la deficiencia del electrólito
- Siempre verificar, el tipo
de síndrome que presenta el paciente, si es por déficit o exceso, tanto en el aporte o en la eliminación del mineral o agua, para poder calcular los aportes de la dieta
- La dieta cubre en general todos los requerimientos del paciente en cuanto a
macronutrientes y micronutrientes
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Existen varias causas de desequilibrio electrolítico, generalmente son consecuencia de alguna patología o es parte de la sintomatología en procesos agudos, los más frecuentes:
- Vómito, diarrea y fiebre
- Trastornos hormonales o
endocrinológicos
- Enfermedad Renal Crónica
- Complicaciones en la Quimioterapia
- Medicamentos:
diuréticos, antibióticos, cortiesteroides
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- En general todos los alimentos son permitidos, sólo hay que tener cuidado en estar proporcionando electrolitos vía oral o intravenosa, es por eso que el contenido en la dieta no se modifica
- Se debe vigilar y cubrir el aporte de electrolitos. La dieta en estos casos suele ser de normal a blanda.
- En la deficiencia se debe de atender de la siguiente manera:
Recomendaciones de la OMS
- Iniciar la rehidratación vía oral (20 ml/kg cada hora por vía oral sin solución intravenosa y 5 ml/kg cada hora por vía oral si hay solución intravenosa). Si no es posible la vía intravenosa, también se puede administrar la solución de rehidratación oral a través de una sonda nasogástrica, a una velocidad de 20 ml/kg cada hora. Si se presenta vómito, hay que reducir la velocidad de administración de la solución oral.
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Dieta
Controlada en líquidos
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Prescripción
- Dieta con control de líquidos (en esta parte se debe de individualizar la indicación ya que hay que revisar y cuantificar la cantidad de líquidos que puede tomar el paciente y esto será en base a
los ingresos y egresos de líquidos).
- Dieta normal más líquidos
- Dieta seca ( se refiere a dar los líquidos 30 o 60 minutos despues de los
alimentos)
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El agua se encuentra en todos los alimentos por lo que su control se vuelve indispensable e n las enfermedades y se contabiliza de la siguiente manera:
- Contenido de los alimentos
- Preparación de alimentos
- Agua metabólica (o de oxidación), es
aquella que se obtiene de los procesos
metabólicos, los hidratos de carbono
transforman un 60% de su peso en agua, las proteínas 40% y las grasas 100%
Para calcular el agua metabólica; gramos de macronutrientes por:
- Hidratos de Carbono 0.6
- Proteinas 0.41
- Lípidos 1.07
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La dieta con control de liquídos
puede manejarse en casos muy distintos:
- Edema
Enfermedad Renal
Hipertensión
-Deshidratación
Diarrea y vómito
Fiebre
- Cirugías
Laparotomía
Resección gástrica
Valor nutrimental
En esta dieta los nutrientes se cubren en su totalidad.
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Es importante verificar el agua contenida en los alimentos y contabilizar el agua de bebida y de preparación de los alimentos, así como el agua metabólica así como considerar
las pérdidas por orina, sudor, heces, etcétera (insensibles)
para vigilar el balance hídrico del paciente.
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Dieta
Hipoalergénica
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Prescripción
Para pacientes con algún tipo de alergia por ejemplo:
-Dieta normal sin huevo o leche y se agrega la indicación alérgico a el alimento especifico
- Dieta sin alergénicos
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La alergia es una reacción de hipersensibilidad, que se inicia por mecanismos del sistema inmunológico,
puede ser mediada por anticuerpos o células, el anticuerpo responsable
característico pertenece al isotipo IgE,
ocasionando una alergia mediada por
IgE; también existen la No IgE mediada que son: Hipersensibilidad tipo II, III y IV, que son reacciones menos agresivas.
Se utiliza esta dieta
en pacientes
1.- Que ya este confirmado el alimento alergénico
2.- En pacientes que se está tratando de precisar el alimento alergénico conocida como “dieta sin alergénicos”, en esta última se retiran todos los alimentos que
son potencialmente alergénicos
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Valor nutrimental
El valor nutrimental es totalmente completo, cubre
los requerimientos de macro y
micronutrientes
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- Para este tipo de dieta, se debe retirar el alimento que
causa la alergia y en la dieta “ sin alergénicos” se retiran todos los alimentos que está demostrado que causan alergias
- Los alimentos alergénicos más comunes son el pescado, huevo, mariscos, cacahuate y leche de vaca.
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Dieta en Intolerancias alimentarias
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La alergia es causada por un alérgeno, mientras que la intolerancia alimentaria, no activan el sistema inmunológico, la intolerancia a la lactosa y al gluten son de las más comunes
La intolerancia se da cuando algún
alimento no puede ser digerido, absorbido y metabolizado.
El valor nutrimental se alcanza sin ningún problema y solo debe eliminarse el alimento causante de la intolerancia
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Estrictamente se elimina el alimento causante de la intolerancia, pero cuidado los productos industrializados pueden contener en
cantidades mínimas el nutriente que causa la intolerancia por lo tanto se debe de tener especial atención en la lectura de etiquetas
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Los padecimientos deben ser atendidos con Dietoterapia, pues esta modificar los componentes nutrimentales en las dietas, para mejorar el estado de nutrición y consecuentemente la salud, por lo que cada vez se hace más necesaria la participación del nutriólogo en la atención integral de los pacientes pues no sólo de tratamiento farmacológico depende la recuperación del individuo, así mismo es importante señalar que la dietoterapia es sin duda un elemento fundamental no sólo para la recuperación de distintos padecimientos, es sin duda el elemento de prevención enfermedades como la hipertensión, obesidad e Hiperkalemia entre muchas otras que con las modificaciones adecuadas en micronutrimentos es posible una mejor calidad de vida en los individuos.
Referencias:
Universidad Abierta y a Distancia de México. (2017). Dietoterapia. Recuperado de: https://unadmexico.blackboard.com/bbcswebdav/institution/DCSBA/Bloque%202/NA/04/NDIE/U4/descargable/U4_DIE_170317.pdf
Se prescribe baja en sodio para paciente con anemia ferropénica, presenta sobrepeso e insuficiencia cardiaca con antecedente de IAM hace 8 años por lo que es necesario poner especial cuidado con los alimentos industrializados pues deben verificarse las etiquetas, con el fin de cuantificar las cantidades de sodio y de grasas saturadas a consumir, así mismo es necesario reforzar la ingesta de ácido ascórbico lo que permitirá la mejor absorción de hierro presente en otros alimentos incluidos en esta dieta.
Desayuno
Cereal con leche y fruta 1 taza (240ml)
v Tortilla de harina integral 1 pieza
v Pechuga de pollo sin piel a la plancha 30 g
Colación
v Tostada 11/2 pieza
v Champiñón cocido entero 1/2 taza
v Aguacate verde 1/2 pieza
v Queso cottage cremoso 2 cucharadas
v Gelatina de agua Dany 11/2 pieza
Comida
v Tortilla de harina integral 3 piezas
v Lenteja cocida 1/2 taza
v Jitomate bola 1 pieza
v Pechuga sin piel deshebrada 30 g
v Salsa de cacahuate 2 cucharaditas
v Agua de fruta 2 taza
Colación
v Tostada 11/2 pieza
v Queso cottage cremoso 2 cucharada
v Aguacate verde 1/2 pieza
v Gelatina de agua Dany 11/2 pieza
v Kiwi 11/2 pieza
Cena
v Cereal con leche y fruta 1 taza (240ml)
v Nopal cocido 1 taza
v Clara de huevo 2 piezas
v Almendra 10 piezas
v Arándano fresco 11/2 taza
Ingesta de agua
v 2000mL agua (40mL/kg)
65 años en adelante 25mL/kg
80x25=2000mL agua
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